什么是新生兒皮下壞疽

新生兒皮下壞疽又名新生兒皮下急性蜂窩織炎，是新生兒時(shí)期特有的一種皮下感染，好發(fā)于新生兒容易受壓的背部或腰骶部，偶發(fā)枕部、肩、腿和會(huì)陰部。

新生兒皮下壞疽病因

1、皮膚防御能力差

新生兒的皮膚薄嫩，皮膚防御能力及對(duì)炎癥的反應(yīng)均差，淋巴結(jié)屏障功能也不完善，局部皮膚在冬季又易受壓，不易保持清潔，故細(xì)菌容易從皮膚受損處侵入，引起感染。

2、細(xì)菌感染

新生兒極易受細(xì)菌感染而發(fā)生皮下壞疽。感染的細(xì)菌常為金黃色葡萄球菌，亦可偶為綠膿桿菌、草綠色鏈球菌等。并發(fā)敗血癥時(shí)，血培養(yǎng)可得陽(yáng)性結(jié)果。

3、物理刺激

新生兒長(zhǎng)期仰臥位，衣服的磨擦、大小便浸漬或哭鬧躁動(dòng)等都可誘發(fā)局部皮膚損傷，使細(xì)菌得以侵入。

新生兒皮下壞疽臨床表現(xiàn)

1、局部癥狀

好發(fā)于身體受壓部位，以臀部和背部多見(jiàn)，枕部、骶部、頸部、腿部和會(huì)陰部亦可發(fā)生，其特征是：

（1）起病急，局部皮膚溫度增高，呈紅色，稍有腫脹、質(zhì)硬，界限不清，指壓部位變白。

（2）數(shù)小時(shí)內(nèi)病變迅速擴(kuò)展，1天內(nèi)可擴(kuò)散至大部分或全背部，皮膚變軟，中心區(qū)的顏色轉(zhuǎn)為暗紅，皮下組織壞死液化，但膿液不多，皮膚與皮下組織分離，觸診有漂浮感，很少出現(xiàn)波動(dòng)感。

（3）因皮膚和皮下的血管內(nèi)血栓形成，皮膚出現(xiàn)壞死，部分患兒局部皮膚出現(xiàn)多個(gè)水皰，并逐漸融合，內(nèi)容物轉(zhuǎn)為血性液體，中央部皮膚變黑，出現(xiàn)逐漸增大的壞死區(qū)。

2、全身癥狀

表現(xiàn)為高熱、哭鬧、拒乳，或有嘔吐、腹瀉，體溫多在38℃～39℃，高者可達(dá)40℃，合并敗血癥時(shí)表現(xiàn)為高熱、嗜睡、發(fā)紺、呼吸困難、腹脹、皮膚黃疸、有出血斑點(diǎn)等，病情嚴(yán)重者體溫不升，出現(xiàn)中毒性休克，因呼吸和腎功能衰竭而致死。

新生兒皮下壞疽治療

1、抗生素治療

適用于早期皮膚僅有輕微紅腫時(shí)，同時(shí)選用兩種抗生素聯(lián)合應(yīng)用，靜脈滴注給藥。常用藥物有紅霉素、青霉素、氨芐青霉素、慶大霉素等。通常可用青霉素類和頭孢菌素類。之后根據(jù)敏感試驗(yàn)結(jié)果，更換抗生素。

2、切開引流

適用于皮膚出現(xiàn)暗紅或用手觸之有漂浮感時(shí)。在暗紅處中央做多處、多方向?qū)谇虚_，一般需做5～7條切口，，相互交叉呈篩狀，保證皮膚的血液供應(yīng)和皮下引流通暢。邊切邊填入引流紗條，以免失血過(guò)多。

注意事項(xiàng)：頭皮處切開時(shí)，忌橫行切口。皮下組織不宜廣泛分離，以免造成大面積壞死。

3、植皮

適用于大片皮膚壞死留有較大創(chuàng)面時(shí)。

4、換藥、清洗傷口

每天用生理鹽水沖洗傷口。另外可以洗澡并配合理療，洗澡時(shí)可用無(wú)菌生理鹽水、1%呋喃西林溶液沖洗傷口。

5、支持療法

加強(qiáng)嬰兒營(yíng)養(yǎng)，注意補(bǔ)充熱量和維生素C。必要時(shí)少量多次給予新鮮全血、血漿或人血白蛋白。肌內(nèi)注射維生素K，以提高患兒的抵抗力和促使傷口愈合。

6、患兒體位

以切口不受壓，敷料不被大小便污染為原則。一旦污染，應(yīng)及時(shí)更換，從而避免混合感染。