肛瘺的癥狀

1、瘙癢

由于肛瘺會帶來膿狀的物質(zhì)從肛門處流出來，這樣就會對肛門造成很大的刺激，長期下來就會有瘙癢的感覺，而且肛門周圍的皮膚本身就比較脆弱，長期受到刺激的話，會導致皮膚變色，甚至有脫落的現(xiàn)象。

2、疼痛

肛瘺的患者，瘺管引流會存在一定的阻礙，一般情況下，患者不會感覺到疼，但是如果病情嚴重了，引流不暢程度加深，不僅僅外口的部位有腫脹感，疼痛感也會隨之而來，在行走的時候癥狀會尤為強烈。

3、排便困難

肛瘺最主要的癥狀就是表現(xiàn)在排便困難，這也是患者通常最先發(fā)現(xiàn)的癥狀之一，因為瘺管圍繞肛管，形成半環(huán)狀纖維索環(huán)，因而影響肛門舒張，可出現(xiàn)排便不暢。

4、流膿

肛瘺實際上屬于肛周膿腫的并發(fā)癥，由于肛周膿腫沒有得到及時的治療，導致肛瘺的出現(xiàn)。癥狀表現(xiàn)為流膿，液的多少會根據(jù)瘺管的長短、大小而不同。如果肛瘺是新生成的則流膿比較多，膿稠，味臭，色黃，以后逐漸減少，時有時無，呈白色，質(zhì)稀淡。

5、全身癥狀

主要是針對復雜性的肛瘺和結核性的肛瘺患者而言，因為發(fā)病時間已經(jīng)非常長了，所以會出現(xiàn)消瘦、貧血、便秘等全身性的癥狀。

肛瘺的常見病因是什么

1、肛周膿腫

肛周膿腫自行潰破或切開引流后造成。

2、直腸肛門損傷

外傷、吞咽骨頭、金屬，肛門體溫計，肛門鏡檢查等損傷肛管直腸，細菌侵入傷口即可引起。

3、肛門裂反復感染

肛門裂反復感染可并發(fā)皮下瘺。

4、會陰部手術

內(nèi)痔注射誤入肌層或手術后感染，產(chǎn)后會陰縫合后感染，前列腺、尿道手術后感染等，均可波及肛門直腸引起膿腫及瘺。

5、結核

既往報道結核病并發(fā)結核性肛瘺者甚多。高達26．9%，近年來明顯下降為4%～10%。主要為吞咽結核菌引起，少數(shù)也可血行感染引起。

6、潰瘍性大腸炎

是形成糜爛及潰瘍的大腸炎癥性疾病，主要侵害黏膜及黏膜下層

7、克羅恩病伴發(fā)

克羅恩病伴發(fā)肛瘺者高達14%～76%。

8、直腸肛管癌

直腸肛管癌波及深部并發(fā)肛瘺。

9、血行感染

糖尿病、白血病、再生障礙性貧血等病，因機體抵抗力降低，常由血行感染引起肛瘺。

10、其他

淋巴肉芽腫，放射菌病，尾骶骨髓炎，直腸、乙狀結腸憩室炎等也可引起肛門直腸膿腫及瘺。

肛瘺治療方法

1、藥物治療

肛瘺有間歇期和發(fā)作期。間歇期會完全沒有癥狀，這時可以不用藥。發(fā)作期出現(xiàn)流膿、紅腫、疼痛等癥狀，如果不能馬上手術，也可以采取藥物治療暫時緩解癥狀。

（1）外治用消腫止痛洗劑坐浴，外涂金黃膏。

（2）使用抗生素，急性發(fā)作期可以使用抗生素，但一般不要超過一周。

（3）中藥內(nèi)服，用萆薢滲濕湯加化毒除濕湯加減，伴發(fā)熱用仙方活命飲。

2、手術治療

（1）切開引流：肛瘺發(fā)作期合并感染，此時因身體其他因素不能手術，可以在感染灶表面切小口引流或注射器抽膿處理。這種方法效果立竿見影，但只是暫時緩解，日后還需再行根治手術。

（2）置管或掛線引流：對高位瘺或多瘺管的復雜瘺，沒有把握手術，但為了防止病情加重或蔓延，可以在瘺管內(nèi)放置引流管或引流條，每天藥物沖洗，雖不能根治，但可以控制病情。

（3）肛瘺切開術：肛瘺最經(jīng)典與最主流術式，90%以上低位肛瘺的治療采用此方法。

（4）瘺管剔除術：對瘺管完全粘連、較細的低位肛瘺，探針無法探入，可以采用剔除術。

（5）主灶切開支管曠置術：適用于各種復雜性肛瘺。操作時首先要對主灶進行定位，及內(nèi)口和肛管處的瘺管，這部分采取直接切開。對外口行擴創(chuàng)。打通外口與主灶間的瘺管，并放置引流條或引流管。術后7～10天左右拆除。

（6）掛線術：適用于高位肛瘺。掛線術是目前國內(nèi)外治療高位肛瘺的最主要方法。以線代刀行慢切割，在切斷肛瘺管壁的同時，造成斷端的炎癥粘連，防止回縮，可以適當起到保護肛門功能的作用。但缺點是，疼痛明顯，尤其是還需要二次緊線，療程相對較長。

（7）雙向等壓引流術：適用于高位肛瘺和復雜性肛瘺。采取半切割掛線，可有效保護肛管的核心結構“肛直環(huán)”術中不被完全切斷，在保證療效的前提下，有效保護了肛門功能不受破壞。

（8）瘺管填塞術：考慮到切開和剔除術都會斷開瘺管經(jīng)過的肛門括約肌，國內(nèi)外嘗試采取一些特殊材料來填塞瘺管，可以不傷及肛門肌肉而治愈肛瘺。這些材料包括纖維蛋白膠、用凍干豬小腸黏膜下層脫細胞基質(zhì)制作的生物修復栓等。本方法應用條件非常苛刻，瘺管完整、暢通，內(nèi)外口清晰的低位瘺。術后填塞劑流出或出現(xiàn)感染，治療將失敗。目前尚不能作為一種替代療法在臨床廣泛應用。

（9）Lift術：該術式是2007年Arun等提出，全稱是1igationofintersphinctericfistulatract，中文意思是“括約肌間瘺管結扎術”，可用于低位瘺的治療，優(yōu)點是不切開瘺管，但治愈率低。作為對保肛術式的一種探索，由于無肛門失禁風險，文獻報道的成功率14%～60%

（10）VSD負壓封閉引流技術：負壓封閉引流技術（vacuumsealingdrainage，VSD）是一種處理各種復雜創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法。近年來國內(nèi)外諸多學者將其應用于各種急慢性復雜創(chuàng)面的治療取得了良好的效果。肛腸科近年來有些單位開始應用，效果有待進一步驗證。高位肛瘺的治療需要更多的探索，VSD技術在其他外科領域已取得良好效果，可以嘗試在高位肛瘺、大范圍的肛周膿腫治療中應用。缺點是患者活動受限，肛門還要排便，這都給該技術在肛腸科的應用設置了障礙。

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